官方网站-首页

【导语】近日气温多变，流感患者明显增多，中国疾控中心监测显示，南方省份流感样病例百分比显著上升。当前A（H3N2）亚型流感病毒活跃，其症状与常规流感相似，重症比例未显著增高。流感与普通感冒有何区别？出现哪些症状需及时就医？上海交通大学医学院附属仁济医院感染科副主任医师王长生表示，接种疫苗是预防流感最有效手段，高危人群尤需重视。

·绝大多数H3N2感染者的症状，如发烧、咽痛、咳嗽等，与常规流感相似，重症比例也并未显著增高。接种疫苗是目前预防流感最有效的手段。它不仅能显著降低感染风险，更重要的是能大幅降低感染后发生重症和死亡的概率。

近日气温忽冷忽热，流感患者明显增多，根据中国疾控中心发布的2023年第48周（11月24日至30日）流感监测周报，我国南方省份哨点医院报告的流感样病例（ILI）百分比为10.3%，显著高于前一周（7.8%）及过去三年同期水平。

普通人如何区分感冒与流感？流感了，又该如何应对？针对这些问题，澎湃科技（www.thepaper.cn）专访了上海交通大学医学院附属仁济医院感染科副主任医师王长生，为我们深入解读流感的预防、诊断与治疗。

【对话】

0-10℃是流感病毒非常活跃的温度区间

澎湃科技：从您的临床观察来看，最近流感有什么变化吗？

王长生（上海交通大学医学院附属仁济医院感染科副主任医师）：确实非常多。以上周二为例，我们医院发热门诊的甲、乙流检测阳性率最高达到了48.6%，这意味着来看病的有发热、感冒症状的患者中，将近一半是流感。目前这波像一个抛物线，上周可能已经达到了一个高峰，但随着气温进一步变化，12月仍不排除有新的高峰。

原因主要有三点：第一是季节因素，近期温差大，人体呼吸道的防御功能容易受损；第二是环境因素，天气变冷，大家室内活动增多，且通风减少，为病毒传播创造了条件；第三是病毒自身特性，0-10℃左右恰恰是流感病毒非常活跃的温度区间。此外，过去几年大家普遍佩戴口罩，对流感等呼吸道病毒的接触减少，人群的免疫力，特别是针对流感的“免疫记忆”有所下降，也可能是导致今年易感人群增多的一个重要原因。

澎湃科技：监测显示，目前主要是A（H3N2）亚型流感病毒，这个命名是什么意思？

王长生：大家不必对H3N2这个名字感到恐慌。流感病毒按其核心蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型，目前引起季节性流行的主要是甲流和乙流。甲流病毒表面有两种重要的蛋白质——血凝素（H）和神经氨酸酶（N），根据它们的组合不同，又分出许多亚型，比如H1N1、H3N2等。

所以，H3N2只是甲流的一个亚型而已，就像车辆的不同型号一样，而且它已经存在很多年了。今年之所以感染人数多，主要是因为它恰好是当前最活跃、传播占优势的毒株，并不是说它的致病性比以往的毒株“更厉害”。从临床来看，绝大多数H3N2感染者的症状，如发烧、咽痛、咳嗽等，与常规流感相似，重症比例也并未显著增高，在我们科室，由甲流直接引起的重症肺炎、病毒性脑炎等并发症的比例低于1%，大家应理性看待，不必过度恐慌。

如何分辨流感与普通感冒

澎湃科技：很多人分不清普通感冒和流感，二者在症状上有什么核心区别？

王长生：这是个非常经典的问题。普通感冒的症状更“局部”，主要集中在上呼吸道，比如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛等，我们称之为“卡他样症状”，可能伴有低烧（37-38℃），但全身症状不明显，通常3-5天能自愈。

流感则完全不同，它的特点是“来势汹汹”，全身症状非常突出。典型表现是“突发高热”（39℃以上）、“全身酸痛”（肌肉和关节）、“明显乏力”和头痛。相比之下，流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状反而可能不那么明显。

澎湃科技：那出现什么症状就意味着不能在家硬扛，必须去医院了？

王长生：对于普通年轻人，如果只是发烧，可以先在家观察1-3天。但如果出现以下情况，建议及时就医。首先是持续高热不退，体温连续三天超过39℃，吃退烧药效果不佳。其次是出现严重并发症迹象，比如呼吸困难、胸痛、意识模糊、呕吐不止等。

还有可能出现一些非典型但危险的症状，需要特别注意。比如剧烈腹泻，虽然少见，但部分流感患者会出现严重的消化道症状，可能导致脱水甚至休克，我们临床上就遇到过。

最后，一些高危人群，包括婴幼儿、65岁以上老人、孕妇以及有慢性基础病（如心脏病、肺病、肾病、糖尿病）或免疫力低下（如肿瘤患者）的人群，一旦出现流感样症状，建议不要等待，应尽早就医。

澎湃科技：现在网上能买到流感自测试剂盒，靠谱吗？

王长生：我的建议是，可以作为初步筛查，但结果仅供参考，不能作为自行用药的依据。试剂盒的准确性受很多因素影响：采样是否规范（捅得够不够深）、检测时机是否恰当（感染早期病毒量少可能测不出）、操(cāo)作(zuò)是(shì)否(fǒu)正(zhèng)确(què)，都(dōu)可(kě)能(néng)导(dǎo)致(zhì)“假(jiǎ)阴(yīn)性(xìng)”。

我(wǒ)的(de)经(jīng)验(yàn)是(shì)“宁(níng)可(kě)信(xìn)其(qí)阳(yáng)，不(bù)可(kě)信(xìn)其(qí)阴(yīn)”。如(rú)果(guǒ)测(cè)出(chū)来(lái)是(shì)阳(yáng)性(xìng)，那(nà)么(me)感(gǎn)染(rǎn)的(de)可能性很大，建议去医院确诊；如果测出来是阴性，但症状高度疑似流感，也不能掉以轻心，因为很可能是假阴性。千万不要因为自测阴性就耽误了治疗。

治疗原则：对症与治本

澎湃科技：医院治疗流感的基本原则是什么？泰诺、芬必得这类感冒药有用吗？

王长生：治疗原则是“两条腿走路”，即对症治疗和抗病毒治疗。泰诺、布洛芬（芬必得）这类解热镇痛药，属于对症治疗，它们能帮你退(tuì)烧(shāo)、缓(huǎn)解(jiě)头痛和肌肉酸痛，让你感觉舒服一些，但它们不能杀死流感病毒。

真正“治本”的是抗病毒药物，比如大家熟知的奥司(sī)他(tā)韦(wéi)，还(hái)有(yǒu)玛(mǎ)巴(ba)洛(luò)沙(shā)韦(wéi)等(děng)。这(zhè)些(xiē)药(yào)物(wù)能(néng)够(gòu)抑(yì)制(zhì)病毒的复制，是治(zhì)疗(liáo)流(liú)感(gǎn)的(de)“特(tè)效(xiào)药(yào)”。它(tā)们(men)并(bìng)非(fēi)对(duì)所(suǒ)有(yǒu)病(bìng)毒(dú)都(dōu)有(yǒu)效(xiào)，而(ér)是(shì)精(jīng)准(zhǔn)针(zhēn)对(duì)流(liú)感(gǎn)病(bìng)毒(dú)生(shēng)命(mìng)周(zhōu)期(qī)中的特定环节（如神经氨酸酶或聚合酶），只要病毒具备这个环节，药物就有效。因此，一旦确诊流感，及时使用抗病毒药非常关键。

澎湃科技：如果家里有人得了流感，需要严格隔离消毒吗？

王长生：流感主要通过飞沫和接触传播。家庭防护的核心就是切断这两个途径。如果条件允许，让患者在单独房间休息是最好的。做不到严格隔离，也务必做好以下几点。首先是佩戴口罩，患者和家庭成员在公共空间都应佩戴口罩。其次，接触患者或其物品后，要用肥皂和流水彻底洗手。然后，每天开窗通风数次，保持空气流通。

用含氯消毒液或酒精湿巾擦拭门把手、桌面、手机等频繁接触的物体表面，也能有效杀灭环境中的细菌。最后，大人可以减少与老人小孩的接触，尤其是不要亲吻孩子。做好这些，可以大大降低家庭内传播的风险。

婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，就像一块“白板”，感染后病情进展会非常快，更容易出现严重并发症，所以我们要格外重视。一旦孩子出现流感症状，建议立即就医，不要延误。

如果家长自己感染了，在照顾孩子时必须加倍小心。除了前(qián)面(miàn)提(tí)到(dào)的(de)戴(dài)口(kǒu)罩(zhào)、勤(qín)洗(xǐ)手(shǒu)、通(tōng)风(fēng)消(xiāo)毒(dú)外(wài)，绝(jué)对(duì)要(yào)避(bì)免(miǎn)对(duì)着(zhe)孩(hái)子(zi)咳(hāi)嗽(sou)、打(dǎ)喷(pēn)嚏(tì)，也(yě)不(bù)要(yào)亲(qīn)吻(wěn)孩(hái)子(zi)。只要防护措施到位，是可以避免传染给孩子的。

疫苗是最佳防治手段

澎湃科技：很多人觉得流感毒株变化快，打疫苗没用，或者得过一次就不用打了。您怎么看？

王长生：这两种看法都是非常大的误区。首先，接种疫苗是目前预防流感最有效的手段，没有之一。它不仅能显著降低感染风险，更重要的是能大幅降低感染后发生重症和死亡的概率。

的确，流感病毒在变异，但我们的疫苗也在“进化”。世界卫生组织每年都会预测下一个流行季可能占优势的病毒株，并据此推荐新的疫苗组分。所以，每年的流感疫苗都是针对当年流行趋势的“定制版”。

之所以建议每年接种，有两个原因：第一，疫苗产生的抗体保护期有限，通常只能维持6-12个月；第二，每年的流行毒株可能不同，去年的疫苗不一定能有效预防今年的病毒。所以，即使去年得过流感，或者打过疫苗，今年依然推荐接种。

澎湃科技：哪些人最应该接种疫苗？有什么注意事项？

王长生：目前，我国的流感疫苗接种工作主要在社区医院进行。我们强烈推荐老人、儿童、孕妇、慢性病患者等高危人群每年接种。接种的最佳时机是在流感季到来之前，也就是每年的9-10月份，这样能在冬季高峰期到来前获得有效保护。

接种后需在现场观察30分钟，部分人可能会有局部红肿或轻微低热，这都是正常反应，通常一两天就会消失，与感染流感带来的风险相比，利远大于弊(bì)。当(dāng)然(rán)，特(tè)殊(shū)病(bìng)人(rén)要(yào)提(tí)前(qián)告(gào)知(zhī)医(yī)生(shēng)，如(rú)有(yǒu)严(yán)重(zhòng)过(guò)敏(mǐn)史(shǐ)、正(zhèng)处(chù)于(yú)急(jí)性(xìng)严(yán)重(zhòng)感(gǎn)染(rǎn)期(qī)、或(huò)正(zhèng)在(zài)接(jiē)受(shòu)大(dà)剂(jì)量(liàng)免(miǎn)疫(yì)抑(yì)制(zhì)治(zhì)疗(liáo)的(de)人(rén)，需(xū)由(yóu)医(yī)生(shēng)评(píng)估(gū)后(hòu)再(zài)决(jué)定(dìng)是(shì)否(fǒu)接(jiē)种、何时接种、接种哪一类疫苗。